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Composto:

principio attivo: pioglitazolo (pioglitazone);

1 compressa contiene pioglitazone cloridrato in termini di pioglitazone 15 mg o 30 mg o 45 mg;

eccipienti: lattosio monoidrato, idrossipropilcellulosa, calcio carbossimetilcellulosa, magnesio stearato.

Forma di dosaggio

Compresse.

Proprietà fisiche e chimiche di base :

Compresse da 15 mg: compresse bianche, rotonde, piatte con impresso "K" su un lato e lisce sull'altro;

Compresse da 30 mg: compresse bianche, rotonde, biconvesse, lisce su entrambi i lati;

Compresse 45 mg: compresse bianche, rotonde, biconvesse, hl stretto su entrambi i lati.

Gruppo farmacoterapeutico

Farmaci antidiabetici. Agenti ipoglicemizzanti ad eccezione delle insuline. Tiazolidinedioni.

Codice ATX A10B G03.

Proprietà farmacologiche

Farmacodinamica.

Il glutazone ® è un farmaco ipoglicemizzante orale della serie dei tiazolidinedioni. L'azione di pioglitazone dipende dalla presenza di insulina. Un agonista altamente selettivo dei recettori Y che vengono attivati dal proliferatore del perossisoma (y-PPAR). I recettori Y-PPAR si trovano nell'adiposo, nel muscolo e nel fegato. L'attivazione dei recettori nucleari PPAR-y modula la trascrizione dei geni insulino-reattivi coinvolti nel controllo del glucosio e nel metabolismo lipidico. Il glutazone ® riduce l'insulino-resistenza nei tessuti periferici e nel fegato, determinando un aumento del consumo di glucosio insulino-dipendente e una diminuzione del rilascio di glucosio dal fegato. A differenza dei derivati sulfoniluree, il pioglitazone non stimola la secrezione di insulina da parte delle cellule beta pancreatiche. Nel diabete mellito di tipo II, una diminuzione della resistenza all'insulina sotto l'azione del pioglitazone porta ad una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue, una diminuzione del livello di insulina nel plasma sanguigno e dell'emoglobina A1C (emoglobina glicosilata, HbAIC). In combinazione con derivati della sulfanilurea, metformina o insulina, il farmaco migliora il controllo glicemico.

Nei pazienti con metabolismo lipidico alterato, se usato e pioglitazone, a causa della stimolazione del PPAR-alfa, viene attivato anche il catabolismo dei mediatori dell'infiammazione, lo spessore della parete interna delle arterie diminuisce a causa dell'eliminazione dei processi infiammatori e proliferativi, il livello di fibrinogeno nel plasma sanguigno diminuisce e il livello di trigliceridi diminuisce e il livello di HDL (lipoproteine ad alta densità) aumenta, con Allo stesso tempo, il livello di LDL (lipoproteine a bassa densità) e il colesterolo totale non cambiano.

Farmacocinetica

Aspirazione. Dopo somministrazione orale, pioglitazone viene rapidamente assorbito; Le concentrazioni plasmatiche massime di pioglitazone immodificato vengono solitamente raggiunte entro 2 ore dall'ingestione. Un aumento proporzionale della concentrazione plasmatica è stato osservato a dosi da 2 a 60 mg. Uno stato stabile si ottiene dopo aver assunto il farmaco per 4-7 giorni. L'uso ripetuto non porta all'accumulo o ai suoi metaboliti. Mangiare non influisce sull'assorbimento. La biodisponibilità assoluta di pioglitazone supera l'80%.

Distribuzione. Il volume di distribuzione stimato nell'uomo è di 0,25 L/kg. Pioglitazone e tutti i suoi metaboliti attivi sono ampiamente legati alle proteine plasmatiche (> 99%).

Metabolismo. Il pioglitazone è ampiamente metabolizzato nel fegato mediante idrossilazione dei gruppi metilenici alifatici. Questo di solito viene effettuato con la partecipazione dell'enzima 2C8 del sistema del citocromo P450, sebbene altri isoenzimi possano essere coinvolti in misura minore. Identificazione 3 su 6 i metaboliti sono attivi (M-II, M-III e M-IV). Considerando la potenza, Actos acquistare la concentrazione e il legame con le proteine, il pioglitazone e il suo metabolita M-III contribuiscono ugualmente all'efficacia. Su questa base, il contributo di M-IV all'efficacia è circa tre volte maggiore del contributo di pioglitazone, mentre il contributo relativo di M-II è minimo.

Gli studi in vitro non hanno fornito alcuna prova che pioglitazone inibisca qualsiasi sottotipo del sistema del citocromo P450. Nell'uomo non c'è induzione dei principali isoenzimi del sistema 1A, 2C8,9 e 3A4 del citocromo P450.

Selezione. Il 55% di pioglitazone viene escreto nelle feci e il 45% nelle urine. L'emivita media di eliminazione del pioglitazone immodificato è di 5-6 ore e per tutti i suoi metaboliti attivi è di 16-23 ore.

Pazienti anziani. I parametri farmacocinetici nei pazienti di età pari o superiore a 65 anni e nei pazienti più giovani sono simili.

Pazienti con funzionalità renale compromessa. Nei pazienti con funzionalità renale compromessa, la concentrazione plasmatica di pioglitazone e dei suoi metaboliti attivi è inferiore a quella dei pazienti con funzionalità renale normale, ma la clearance del composto progenitore è simile. Pertanto, la concentrazione di pioglitazone libero (non legato) rimane invariata.

Pazienti con funzionalità epatica compromessa. La concentrazione plasmatica totale di pioglitazone è invariata, ma con un aumento del volume di distribuzione, la clearance è ridotta insieme a una frazione aumentata pioglitazone non legato.

caratteristiche cliniche.

Indicazioni

Glutazone ® è indicato come terapia di seconda o terza linea per il diabete mellito di tipo 2 :

in monoterapia:

  • pazienti adulti (soprattutto pazienti in sovrappeso) e controindicazioni e intolleranza alla metformina in caso di inadeguato controllo della glicemia mediante dieta ed esercizio fisico;

come terapia di doppia combinazione con:

  • metformina in pazienti adulti (in particolare pazienti in sovrappeso) con controllo glicemico insufficiente, nonostante l'uso di metformina in monoterapia alla Actos generico massima dose tollerata;
  • derivati sulfanilureici solo nei pazienti (con intolleranza e controindicazioni alla metformina) con insufficiente controllo glicemico, nonostante l'uso della monoterapia con derivati sulfanilureici alla massima dose tollerata;

sotto forma di tripla terapia di combinazione con:

  • metformina e derivati sulfoniluree in pazienti (soprattutto pazienti in sovrappeso) con controllo glicemico insufficiente, nonostante l'uso della duplice terapia di associazione.

Glutazone ® è anche indicato in combinazione con insulina nel diabete mellito di tipo II in pazienti con controllo glicemico insufficiente durante l'uso di insulina, per i quali la metformina è controindicata o vi è intolleranza alla metformina.

Dopo l'inizio del trattamento con pioglitazone, l'efficacia della terapia deve essere attentamente valutata ogni 3-6 mesi (ad esempio, in base al grado di riduzione dei livelli di HbA1c). Se non si ottiene una risposta adeguata alla terapia con pioglitazone, il suo uso deve essere interrotto. Dati i potenziali rischi della terapia a lungo termine con pioglitazone, i medici che prescrivono il farmaco devono, attraverso esami di routine, confermare la presenza di un profilo di sicurezza favorevole di pioglitazone (vedere paragrafo "Peculiarità d'uso").

Controindicazioni

.

  • Ipersensibilità al principio attivo o a qualsiasi altro componente del farmaco.
  • Diabete mellito insulino-dipendente di tipo I.
  • Chetoacidosi diabetica.
  • Grave disfunzione epatica.
  • Insufficienza cardiaca (stadi I - IV NYHA).
  • Il cancro alla vescica è presente o nella storia.
  • Ematuria macroscopica di eziologia sconosciuta.

Interazioni con altri farmaci e altri tipi di interazioni.

Studi di interazione hanno mostrato che pioglitazone non influenza significativamente la farmacocinetica e la farmacodinamica di digossina, warfarin, fenprocumone e metformina. L'uso simultaneo di pioglitazone con derivati sulfoniluree non influisce sulla farmacocinetica di questi farmaci. Gli studi sull'uomo non consentono l'induzione dei principali enzimi del sistema del citocromo P450 1A, 2C8 / 9 e 3A4. Pertanto, non ci si può aspettare alcuna interazione con sostanze metabolizzate da questi enzimi, come contraccettivi orali, ciclosporina, bloccanti dei canali del calcio e inibitori della GMCA-CoA reduttasi.

È stato segnalato che l'uso simultaneo di pioglitazone con gemfibrozil (un inibitore dell'enzima 2C8 del sistema del citocromo P450) porta ad un aumento di 3 volte dell'area sotto la curva concentrazione-tempo (AUC) di pioglitazone. Poiché esiste un potenziale aumento del rischio di effetti indesiderati dose-dipendenti, può essere necessaria una riduzione della dose di pioglitazone quando co-somministrato con gemfibrozil.

L'uso simultaneo di pioglitazone con rifampicina (un induttore dell'enzima 2C8 del sistema del citocromo P450) porta ad una diminuzione del 54% dell'AUC di pioglitazone. Potrebbe essere necessario aumentare la dose di pioglitazone durante l'uso di rifampicina, previo attento monitoraggio del controllo glicemico.

Caratteristiche dell'applicazione.

Ritenzione idrica e scompenso cardiaco.

Il pioglitazone può causare ritenzione idrica e può esacerbare l'insufficienza cardiaca. Il trattamento di pazienti con almeno un fattore di rischio per lo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica (in particolare, età avanzata, infarto del miocardio o malattia coronarica nella storia) dovrebbe iniziare con una dose minima, aumentandola gradualmente ulteriormente. Questo gruppo di pazienti deve essere costantemente monitorato per segni e sintomi di cardiopatia insufficienza cronica, aumento di peso o edema, specialmente nei pazienti con ridotta riserva diastolica. Poiché insulina e pioglitazone sono associati a ritenzione idrica, il loro uso concomitante può aumentare il rischio di edema. I pazienti che assumono una combinazione di questi farmaci richiedono un attento monitoraggio delle manifestazioni di insufficienza cardiaca, aumento di peso e comparsa di edema. Vi è evidenza della comparsa di edema periferico e insufficienza cardiaca in pazienti che assumono pioglitazone in combinazione con farmaci antinfiammatori non steroidei, compresi gli inibitori selettivi della COX-2. Con qualsiasi deterioramento delle condizioni del paziente dal lato del sistema cardiovascolare, il pioglitazone deve essere interrotto.

Pazienti anziani.

Quando si usa pioglitazone in pazienti di età superiore a 75 anni, si deve usare cautela a causa della limitata esperienza in questo gruppo di età. L'uso di pioglitazone in combinazione con insulina nei pazienti anziani deve essere usato con cautela a causa di un aumentato rischio di sviluppare grave insufficienza cardiaca. Inoltre, a causa dell'esistenza di fattori di rischio legati all'età (soprattutto cancro della vescica, fratture e scompenso cardiaco), il rapporto rischio/beneficio deve essere attentamente valutato prima e durante la terapia con pioglitazone.

Cancro alla vescica.

Lo suggeriscono i dati di una meta-analisi di studi clinici controllati sull'aumento del rischio di cancro alla vescica nei pazienti trattati con pioglitazone. Pertanto, l'incidenza del cancro alla vescica è stata dello 0,06% nel gruppo sperimentale (contro lo 0,02% nel gruppo di controllo).

A favore di un lieve aumento del rischio di cancro alla vescica nei pazienti diabetici trattati con pioglitazone, anche i dati degli studi epidemiologici supportano, sebbene non tutti gli studi abbiano riscontrato un aumento statisticamente significativo del rischio.

Prima di iniziare la terapia con pioglitazone, devono essere attentamente valutati eventuali fattori di rischio per il cancro della vescica (età, fumo, esposizione professionale, chemioterapia (es. ciclofosfamide), radioterapia pelvica, ecc.). Inoltre, tutti i pazienti con ematuria macroscopica di origine indeterminata devono essere attentamente valutati prima di iniziare la terapia con pioglitazone. I pazienti che assumono pioglitazone devono essere avvertiti della necessità di consultare immediatamente un medico se sviluppano segni di ematuria macroscopica o altri sintomi del sistema genito-urinario durante la terapia.

Monitoraggio della funzionalità epatica .

Prima di iniziare il trattamento con pioglitazone, deve essere controllato il livello di attività degli enzimi epatici in tutti i pazienti. Pioglitazone non deve essere somministrato a pazienti con manifestazioni cliniche di malattia epatica in fase attiva e con livelli elevati di ALT superiori a 2,5 volte il limite superiore della norma. Quando moderato Il mancato aumento dell'attività degli enzimi epatici deve essere cauto prima di iniziare o continuare il trattamento con pioglitazone. Durante il trattamento con pioglitazone, i pazienti con patologia epatica o con lo sviluppo di sintomi di disfunzione epatica (nausea, anoressia, dolore addominale, affaticamento) devono monitorare regolarmente il livello degli enzimi epatici. Con un aumento del livello di attività enzimatica (ALT) di 3 volte o lo sviluppo di ittero, il trattamento con pioglitazone deve essere interrotto.

Aumento del peso corporeo.

Vi è evidenza di un aumento dose-dipendente del peso corporeo. Il grasso viscerale è diminuito in modo significativo, mentre la massa grassa extra-addominale è aumentata. Cambiamenti simili nella distribuzione della massa grassa nel corpo durante l'assunzione di pioglitazone sono stati accompagnati da un miglioramento della sensibilità all'insulina. In alcuni casi, l'aumento di peso può essere associato a ritenzione idrica, può essere un sintomo di insufficienza cardiaca, quindi il peso corporeo deve essere attentamente monitorato. Si consiglia ai pazienti di controllare rigorosamente il contenuto calorico del cibo.

Ematologia.

Durante il trattamento con pioglitazone, è stata osservata una leggera diminuzione dell'emoglobina (diminuzione relativa del 4%) e dell'ematocrito (diminuzione relativa del 4,1%) a causa di un aumento del volume plasmatico. Cambiamenti simili sono stati osservati durante la duplice terapia con pioglitazone e metformina (diminuzione relativa dell'emoglobina - 3-4%, ematocrito - 3,6 e ndash; 4,1%) e, in misura minore, con sulfoniluree (diminuzione relativa dell'emoglobina - 1-2%, ematocrito - 1-3,2%).

Ipoglicemia.

Come risultato dell'aumentata sensibilità dei tessuti all'insulina, i pazienti che assumono pioglitazone in doppia o tripla terapia con farmaci sulfoniluree con insulina possono essere maggiormente a rischio di sviluppare ipoglicemia. Se esiste il rischio di ipoglicemia, può essere necessaria una riduzione della dose di sulfoniluree o di insulina.

Violazioni dell'organo della vista.

Vi è evidenza dell'insorgenza o del peggioramento di edema maculare, che è accompagnato da compromissione della vista nei pazienti che hanno ricevuto tiazolidinedioni, incluso pioglitazone. La maggior parte di questi pazienti presentava anche edema periferico. Non è noto se esista una relazione diretta tra pioglitazone compra Actos ed edema maculare. Pertanto, il medico deve essere consapevole che la compromissione della vista nei pazienti in terapia con pioglitazone può essere dovuta a edema maculare.

Altro.

Esistono dati clinici sul rischio di fratture nelle donne in terapia con pioglitazone, che devono essere considerati nel trattamento a lungo termine. Inoltre, i dati epidemiologici indicano un'incidenza simile di fratture sia nelle donne che negli uomini durante il trattamento con pioglitazone. Pertanto, il medico deve tenere in considerazione il rischio di fratture nei pazienti trattati con pioglitazone.

Seguente Un aumento della sensibilità all'insulina nelle donne trattate con pioglitazone può comportare una ripresa dell'ovulazione. Tali pazienti sono a rischio di gravidanza. I pazienti devono essere avvertiti della possibilità di una gravidanza. Se la gravidanza è già avvenuta, pioglitazone deve essere interrotto.

Pioglitazone deve essere usato con cautela durante la somministrazione concomitante di inibitori del citocromo P450 2C8 (es. gemfibrozil) o induttori (es. rifampicina). In tali casi, il controllo glicemico deve essere effettuato con attenzione e, se necessario, la dose di pioglitazone o il regime della terapia ipoglicemizzante devono essere aggiustati.

Glutazone ® contiene lattosio monoidrato e non deve essere utilizzato in pazienti con rari problemi ereditari di intolleranza al galattosio, deficit di Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio.

Altro.

Esistono dati clinici sul rischio di fratture nelle donne in terapia con pioglitazone, che devono essere considerati nel trattamento a lungo termine. I dati epidemiologici indicano una simile incidenza di fratture sia nelle donne che negli uomini durante il trattamento con pioglitazone. Pertanto, il medico deve tenere Actos prezzo in considerazione il rischio di fratture nei pazienti trattati con pioglitazone.

A causa dell'aumentata sensibilità dei tessuti all'insulina, il trattamento con pioglitazone nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico può provocare una nuova ovulazione. Tali pazienti sono a rischio di diventare insensibile. I pazienti devono essere avvertiti della possibilità di una gravidanza. Se la gravidanza è già avvenuta, pioglitazone deve essere interrotto.

Pioglitazone deve essere usato con cautela durante la somministrazione concomitante di inibitori del citocromo P450 2C8 (es. gemfibrozil) o induttori (es. rifampicina). In tali casi, il controllo glicemico deve essere effettuato con attenzione e, se necessario, la dose di pioglitazone o il regime della terapia ipoglicemizzante devono essere aggiustati.

In caso di intolleranza ad alcuni zuccheri, il paziente deve consultare un medico prima di assumere questo farmaco, poiché il farmaco contiene lattosio.

Utilizzare durante la gravidanza o l'allattamento.

A causa della mancanza di dati clinici sulla sicurezza dell'uso di pioglitazone durante la gravidanza, si sconsiglia di prescrivere il farmaco a donne in gravidanza.

Non è noto se pioglitazone sia escreto nel latte materno. Negli studi sugli animali, è stato dimostrato che viene escreto nel latte materno, quindi il farmaco non deve essere somministrato alle donne che allattano.

Fertilità.

Durante gli studi su animali da laboratorio non è stato riscontrato alcun effetto negativo di pioglitazone sulla fertilità.

La capacità di influenzare la velocità di reazione quando si guidano veicoli o si lavora con altri meccanismi.

Quando si utilizza il farmaco, possono verificarsi reazioni avverse che possono influire sulla capacità di guidare veicoli o lavorare con altri farmaci. kanismi.

Dosaggio e somministrazione

Il farmaco viene assunto esclusivamente da adulti per via orale 1 volta al giorno, indipendentemente dal pasto. La compressa deve essere assunta senza masticare con un bicchiere d'acqua.

La dose iniziale di pioglitazone è di 15 mg o 30 mg 1 volta al giorno. Se necessario, la dose può essere aumentata a 45 mg 1 volta al giorno.

La dose massima giornaliera è di 45 mg.

Nella terapia di associazione di pioglitazone con insulina, la dose di insulina rimane la stessa o diminuisce quando il paziente riferisce ipoglicemia.

Pazienti anziani.

Non è necessario un aggiustamento della dose di pioglitazone nei pazienti anziani. Il trattamento deve iniziare con la dose più bassa disponibile. La dose del farmaco deve essere aumentata gradualmente, specialmente quando si utilizza pioglitazone in combinazione con insulina.

Pazienti con funzionalità renale compromessa.

Non è necessario un aggiustamento della dose di pioglitazone nei pazienti con funzionalità renale compromessa (clearance della creatinina > 4 ml/min). Pioglitazone non è raccomandato per i pazienti in dialisi.

Pazienti con funzionalità epatica compromessa.

Pioglitazone non deve essere usato in pazienti con insufficienza epatica.

Figli.

L'uso del farmaco Glutazone ® è controindicato nei bambini e negli adolescenti (di età inferiore ai 18 anni).

Overdose

La dose massima riportata è di 120 mg al giorno per 4 giorni e Sopra - 180 mg al giorno per 7 giorni - non è stato associato ad alcun sintomo. L'ipoglicemia può essere osservata quando si utilizza una combinazione di pioglitazone con derivati sulfanilurea o insulina.

Trattamento: terapia sintomatica e di supporto.

Reazioni avverse

Monoterapia con pioglitazone:

Da parte degli organi della vista: compromissione della vista, edema maculare.

Infezioni ed invasioni: infezioni delle prime vie respiratorie, sinusite.

Dal sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità e reazioni allergiche, tra cui anafilassi, angioedema, orticaria.

Dal lato del sistema nervoso: ipoestesia; insonnia.

Tumori benigni, maligni e non specificati (incluse cisti e polipi): cancro della vescica.

Dal sistema muscolo-scheletrico : fratture ossee.

Risultati della ricerca: aumento del peso corporeo, aumento dell'ALT.

Pioglitazone in terapia di associazione con metformina:

Da parte degli organi della vista: compromissione della vista, edema maculare.

Infezioni ed infestazioni: infezioni delle prime vie respiratorie; sinusite.

Dal sistema circolatorio e linfatico : anemia.

Dal sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità e allergiche reazioni, tra cui anafilassi, angioedema, orticaria.

Dal sistema nervoso: ipoestesia, mal di testa, insonnia.

Tumori benigni, maligni e non specificati (incluse cisti e polipi): cancro della vescica.

Dal tubo digerente: flatulenza.

Dal sistema muscolo-scheletrico: fratture ossee, artralgia.

Dal sistema urinario: ematuria.

Dal sistema riproduttivo: disfunzione erettile.

Risultati della ricerca: aumento del peso corporeo, aumento dell'ALT.

Pioglitazone in terapia di associazione con derivati sulfoniluree:

Da parte degli organi della vista: compromissione della vista, edema maculare;

infezioni ed infestazioni: infezioni delle prime vie respiratorie, sinusite;

Dal sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità e reazioni allergiche, incluso

anafilassi, angioedema, orticaria.

Disturbi metabolici: aumento dell'appetito, ipoglicemia;

Dal sistema nervoso: ipoestesia, mal di testa, vertigini, insonnia;

Dagli organi uditivi e dall'apparato vestibolare: vertigini;

Tumori benigni, maligni e non specificati (incluse cisti e polipi): cancro della vescica.

Dal lato alimentare tratto tratto: flatulenza;

Dalla pelle: aumento della sudorazione;

Dal sistema muscolo-scheletrico: fratture ossee.

Dal sistema urinario: glicosuria, proteinuria;

Disturbi generali: affaticamento;

Risultati della ricerca: aumento di peso, aumento dell'ALT, aumento della lattico deidrogenasi.

Pioglitazone in triplice terapia di associazione con metformina e derivati sulfoniluree:

Da parte degli organi della vista: edema maculare.

infezioni e invasioni: infezioni delle prime vie respiratorie, sinusite.

Dal sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità e reazioni allergiche, tra cui anafilassi, angioedema, orticaria.

Disturbi metabolici: ipoglicemia.

Dal sistema nervoso: ipoestesia, insonnia;

Tumori benigni, maligni e non specificati (incluse cisti e polipi): cancro della vescica.

Dal sistema muscolo-scheletrico: fratture ossee, artralgia.

Risultati della ricerca: aumento del peso corporeo, aumento dell'ALT, aumento della latticodeidrogenasi, aumento della creatinfosfochinasi plasmatica.

Pioglitazone in terapia di associazione con insulina:

Da parte degli organi della vista: edema maculare.

infezione AI e invasione: infezioni del tratto respiratorio superiore, sinusite, bronchite.

Dal sistema immunitario: reazioni di ipersensibilità e reazioni allergiche, tra cui anafilassi, angioedema, orticaria.

Disturbi metabolici: ipoglicemia.

Dal sistema nervoso: ipoestesia, insonnia.

Dal lato del sistema cardiovascolare: insufficienza cardiaca.

Tumori benigni, maligni e non specificati (incluse cisti e polipi): cancro della vescica.

Dal sistema respiratorio: mancanza di respiro (dispnea).

Dal sistema muscolo-scheletrico: fratture ossee, artralgia, mal di schiena.

Patologie sistemiche: edema.

Risultati della ricerca: aumento del peso corporeo, aumento della creatina fosfochinasi nel plasma sanguigno.

Da consumarsi preferibilmente entro

3 anni.

Condizioni di archiviazione

Conservare a temperatura inferiore a 25°C nella confezione originale. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Pacchetto

14 targhe in una bolla; 2 blister in una scatola di cartone. 10 targhe in una bolla; 3 blister in una Actos Italia scatola di cartone.

Condizioni di vacanza

Su prescrizione medica.

Produttore

KUSUM FARM LLC.

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